Masalah Yang Dihadapi Dalam Perawatan Orthodonti Lepasan

Dokter gigi mempunyai tanggung jawab yang besar terhadap keberhasilan perawatan karena dia yang memilih kasus, merencakan perawatan, mendsain peranti dan menatalaksanakan perawatan. Dalam penatalaksanaan perawatan, kemungkina keberhasilan perawatan dipengaruhi tiga hal saling berkaitan:
1. Pasien
2. Peranti
3. Pergerakan gigi

1.pasien
perbahan pada pasien, misalnya gigi susu yang tanggal atau gigi permanen yang erupsi yang dapat menyebabkan peranti tidak cocok lagi. Sebagian pasien tidak mau memakai peranti seperti yang diharuskan. Bila pasien tidak mau memakai peranti keadaan yang dapat diamati adalah:
-peranti masih kelihatan seperti baru, lempeng akrilik tetap mengkilap
-pasien teralihat tidak terampil memasang peranti
-peranti tidak sesuai
-tidak ada bekas oklusi pada peninggian gigit anterior
Sebagian pasien kurang memperhatikan kebersihan mulutnya sehingga giginya kurang bersih dan dapat timbul gingivitis marginalis kronis. Kadang- kadang keradangan gingival berlanjut dan terjadi penebalan gingival. Dapat juga terjadi akulukasi plak pada bagian lempeng akrilik yang menempel pada mukosa. Bila terjadi keadaan ini maka yang perlu dilakukan adalah meningkatkan kebersihan mulut dan membersihkan peranti yang dipakai. Bila keadaan seperti ini masih tetap terjadi maka pasien dianjurkan untuk tidak memakai peranti beberapa hari berturut-turut.
Penebalan gingival palatal sering dijumpai pada saat retraksi gigi anterior atas, bila terdapat ruangan yang sempit diantara gigi dan lempeng akriik, saa gigi bawah tersebut akan berkontak dengan peninggian gigit anterior. Gigi anterior bawah beroklusi dengan peninggian gigit anterior yang menyebabkan lempeng akrilik goyang dan terjadi gingivitis hiperplastik. Mukosa cenderung menumpuk ke palatal karena gigi ditarik ke palatal. Untuk mengurangi hal ini perlu diperiksa apakah peninggian gigitann telah cukup diasah dan apakah retensi peranti cukup bagus sehingga dapat menahan peranti agar tidak bergerak pada saat pasien beroklusi. Sebaiknya dilakukan pengurangan tumpang gigit dulul sebelum meretraksi gigi atas
Pemakaian peranti lepasan akan menambah daerah stagnasi yang akan dapat menyebabkan kemungkinan terjadinya karies. Keadaan ini dapat ditanggulangi dengan menjaga kebersihal mulut sebaik mungkin. Daerah rawan karies adalah permukaan gigi yang tertutup peninggian gigit baik anterior maupun posterior. Pemeriksaan gigi secara rutin hendaknya dilakukan untuk mencegah terjadinya karies

2.peranti
Sebelum peranti disesuaikan atau diaktifkan, perlu diperhatikan keadaan berbagai komponen perranti lepasan yaitu: retensi, komponen aktif dan lempeng akrilik. Perlu disadari bila peranti tidak dipakai terus-menerus dapat terjadi distorsi.
Komponen retensi perlu diperiksa karena sesudah dipakai beberapa lama kemungkinan dapat agak mendendor karena peranti dilepas dan dipasang. Bila peranti kurang retentive, komponen retentive perlu disesuaikan. Jangan menjadikan penyesuaian komponen retentive sebagai tindakan rutin karena tindakan ini akan menyebabkan peranti kehilangan daya retentifnya bila penyesuaian berlebihan
Komponen aktif perlu diperiksa, misalnya kontak pegas atau komponen aktif lain dengan gigi. Diperlukan penyesuaian apabila ditenggarai gigi bergerak ke arah yang tidak diinginkan. Untuk pengukuran yang akurat dapat digunakan tension gauge. Cara yang banyak dipakai adalah dengan memperkirakan secara langsung defleksi pegas
Periksalah lempeng akrilik apakah gigi bekas bergerak; bila gigi terhalang lempeng akrilik dapat digerinda. Bila peninggian gigit perlu ditebalkan baik untuk membebaskan halangan oklusal maupun untuk mengurangi tumpang gigit, penambahan cold-cured acrylic perlu dilakukan. Lempeng akrilik sebelah palatal gigi anterior atas yang tidak cukup digerinda dapat menyebabkan terjepitnya mukosa di antara geligi dan lempeng akrilik pada saat retraksi gigi anterior atas
Penjangkaran intraoral direncanakan pada saat mendesain peranti. Bila penjangkaran kurang mungkin perlu ditambah dengan penjangkaran ekstraoral. Bila terlihat ada kehilangan penjangkaran perlu penyesuaian penjangkaran ekstraoral maupun waktu pemakaiannya perlu ditambah

3.pergerakan gigi
Anggapan umum yang dapat diterima adalah gerakan gigi 1 mm tiap bulan bila peranti dipakai terus menerus. Bila peranti tidak dipakai terus menerus pergerakan gigi juga akan lebih lambat
meskipun peranti telah dipakai terus menerus tetapi kadang-kadang terjadi pergerakan gigi yang tidak sesuai dengan yang diharapkan akibat beberapa hal, yaitu:
-arah pergerakan yang salah. Biasanya disebabkan penempatan pegas yang salah, khususnya kontak antara gigi gelgi dan lengan pegas. Perlu diperhatikan pada saat melakukan aktivasi dengan melakukan penyesuaian letak pegas bilamana masih memungkinkan. Apabila tidak memungkinkan maka pegas perlu diganti
-gerakan tipping yang berlebihan. Peranti lepasan menghasilkan gerakan tipping oleh karena fulcrum terletak kurang lebih sepertiga akar. Pemakaian kekuatan yang berlebihan dan jauh dari tepi gingiva menyebabkan fulcrum bergeser ke arah mahkota. Keadaan yang paling penting untuk diperhatikana dalah inklinasi gigi semula. Bila letak gigi semula sudah tidak menguntungkan, gerakan tipping yang berlebihan serta oklusi yang kurang menguntungkan akan mudah terjadi.
-Kehilangan penjangkaran. Merupakan salah satu penyebab kegagalan perawatan ortodontik. Diperlukan pemeriksaan penjangkaran pada setiap kunjungan. Agar gigi penjangkaran tidak bergerak ke mesial perlu tindakan antara lain menggerakkan gigi sesedikit mungkin pada suatu saat atau suatu kuadran. Kekuatan yang berlebihan akan menyebabkan gigi penjangkar bergerak ke mesial. Pegas bukal dari kawat berpenapang 0,7 mm yang diaktifkan seanyak 3 mm akan memberikan kekuatan yang besar sehingga akan terjadi kehilangan penjangkaran.

Daftar pustaka
Rahardjo, pambudi. 2009. Peranti Ortodonti Lepasan. Surabaya: Airlangga University Press